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知乎日报:随随便便就要你做阴道镜检查,小心被「过度诊断」了

时间:2016-10-24 15:19:40

我刚工作那会儿,如果看到哪个患者拿着阴道镜检查报告来看病,心里总会预防性的产生一种警惕感,提醒自己要当心这不是一个小毛病。因为这是宫颈癌或者癌前病变的诊断检查,要做阴道镜之前,肯定是宫颈癌筛查有问题的;而且做阴道镜检查,是为了取宫颈组织活检,所以阴道镜检查报告总是会伴随一张病理检查单。

可是最近几年发现,阴道镜检查明显多起来了。很多人来看病或者咨询的时候,除了拿张 B 超单,经常都还有张阴道镜检查报告单。她们宫颈癌筛查结果是正常的,甚至有的都没有宫颈细胞学检查,就直接做了阴道镜。

所以,现在我再看到一张阴道镜检查单,已经不会再产生以前的那种警惕感了,因为这个检查已经和宫颈癌筛查结果没什么关系——它并不预示着异常的宫颈细胞学检查结果。

而这是不对的。

我曾经问患者,宫颈 TCT 结果都还没出来,当时医生为什么就给你做阴道镜了?得到的回答是,当时医生告诉她阴道镜看的更清楚,可以有图片。而且,她还指着图片说,医生说这就是宫颈糜烂。

可能很多人还不知道阴道镜检查是怎么回事,我到网上随手找了两张阴道镜的报告单。就是下面这个样子,几张图片,然后配合文字说明的形式。

由于阴道镜的放大作用,配上照片可以更加清晰直观。而对患者来说,就更加具有刺激性。

就像革命尚未成功,宫颈仍然糜烂开头提到的那样,就算你说一百遍「宫颈糜烂不是病」,检查医生也可以指着图片言之凿凿的说:这还没有糜烂?对于没有接受过医学训练的人来说,只要看到暴露的新鲜血肉,本能的就会产生紧张,这样的视觉刺激,实在让人不敢拒绝「治疗」。

好多的阴道镜检查,不只是普通的过度检查,更是诊断「宫颈糜烂」的助燃剂。正所谓道高一尺魔高一丈,网上关于宫颈疾病的科普再多,也架不住人家花样的翻新。

但实际上,根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会 (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) 的指南,阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常,以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。

所以,这里提醒各位,虽然阴道镜这个检查本身没有什么问题,确实是医学上正在使用的一种正规检查手段。但是,在国内有被滥用的情况。阴道镜检查是一种诊断性的检查,是用来检查癌症的,主要用于宫颈癌和癌前病变的检查和取样活检;而不是普通妇科检查需要做的常规项目,也不是用来检查宫颈炎的项目。

如果你只是想做个妇科体检,医生就让你做阴道镜检查;

如果你连宫颈细胞学检查结果都没有,医生就让你做阴道镜检查;

如果医生说为了看看你有没有炎症,就让你做阴道镜检查——

最好的选择是,换个医生,或者换家医院。

不以宫颈癌筛查结果为依据的阴道镜检查,就是耍流氓。

凡是靠阴道镜诊断的「宫颈糜烂」,都是过度诊断骗钱的。

这话说得又挺绝对的,不过应该大体不差。

几年前我曾经写文章说,过度医疗的问题,原因很复杂;不过之所以会存在,关键点在于信息不对等。希望这篇文章可以增加一点信息透明性,或许对减少这方面的过度医疗行为会有些许帮助。

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